Presión positiva continua en la vía aérea mediante dispositivos no convencionales en insuficiencia respiratoria severa secundaria a SARS-CoV-2: estudio observacional de cohorts / Home-made continuous positive airway pressure dispositives at management of severe respiratory failure due to SARS-COV-2: a cohort study

OBJETIVO: Conocer el efecto de un sistema artesanal de CPAP sobre la oxigenación y la supervivencia en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a COVID-19. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohortes desarrollado en un hospital universitario de 400 camas, incluyéndose pacientes con insuficiencia respiratoria por SARS-COV-2 en los que se requirió emplear un sistema artesanal de CPAP (n= 64) o una mascarilla con reservorio convencional (n= 64). La utilización del sistema artesanal de CPAP consistía en un reservorio que recibía oxígeno (flujo de 15 L*min-1) conectado a una mascarilla oronasal sin fugas y a una rama espiratoria sellada con una válvula de PEEP. Se analizó la mortalidad, el fracaso del soporte respiratorio (muerte o paso a VMI) y la evolución del cociente SpO2/FIO2 en función del tipo de soporte respiratorio empleado. Se realizó un análisis mediante métodos de regresión y posteriormente un ajuste estadístico teniendo en cuenta las principales diferencias entre ambos grupos. RESULTADOS: La mortalidad fue de 46,9% con reservorio convencional y del 56,3% con "CPAP artesanal" (OR ajustada 1,45, p= 0,573). El fracaso del soporte respiratorio fue del 67,2% y 54,7% respectivamente (OR ajustada 0,53, p= 0,329). La evolución del cociente SpO2/FIO2 no mostró diferencias significativas entre ambos grupos en el análisis ajustado (-4, p = 0,876). Conclusiones. El sistema artesanal estudiado no modifica negativamente la mortalidad, pudiendo ser segura su utilización. Aun así, no muestra un impacto positivo sobre la oxigenación ni la evolución clínica que permita recomendar su uso

OBJECTIVE: Improve knowledge about a "home-made" CPAP system used during first COVID-19 outbreak and its effect on oxygenation and mortality. MATERIALS AND METHODS: Cohort study developed in a university hospital of 400 beds. All included patients had respiratory failure due to SARS-CoV-2 infection. 64 of them used a home-made CPAP system and 64 patients used a conventional high-concentration oxygen mask. The home-made CPAP system consists of an antistatic reservoir bag that receives oxygen at a flow of 15 litters per minute connected to an oronasal mask and to a PEEP valve. Mortality, respiratory support failure (death or change to IVM), and SpO2/FiO2 evolution were analyzed according to the type of respiratory support used. An analysis was carried out using regression methods and later a statistical adjustment taking into account the main differences between both groups. RESULTS: Mortality was of 46.9% at the high-concentration oxygen mask group and 56.3% at the "home-made" CPAP system group (Adjusted OR 1.45, p= 0.573). Respiratory support failure was of 67.2% y 54.7% respectively (Adjusted OR 0.53, p= 0.329). SpO2/FiO2 evolution didn't show a significative difference between both groups at adjusted analysis (-4, p= 0.876). Conclusions. The "home-made" CPAP system didn't show a negative impact on mortality, so it could be safe to consider its use. Even so, the "home-made" CPAP system didn't show a positive impact on oxygenation or clinical evolution, so its use cannot be recommended

Manifestación atípica de sarcoidosis: calcificaciones pulmonares / Atypical presentation of sarcoidosis: pulmonary calcifica

Varón de 53 años, exfumador, diagnosticado de EPOC y sarcoidosis sistémica en tratamiento (afectación ganglionar múltiple, cutánea y renal) que presentó un infiltrado parenquimatoso en lóbulo superior izquierdo como hallazgo casual en radiografía de tórax. En TC realizada dada su persistencia, se observó afectación en vidrio deslustrado en campos medios y superiores, aparentemente secundaria a sarcoidosis. Dado el contexto de estabilidad clínica, se decidió realizar un control radiográfico en 6 meses, objetivándose un claro empeoramiento. La nueva TC mostró zonas de consolidación sobre las áreas que previamente presentaban mayor afectación en vidrio deslustrado, mostrando ahora valores de atenuación tan elevados que únicamente podrían corresponder a calcio. La aparición de las calcificaciones sobre tejido pulmonar previamente alterado, así como la ausencia de datos clínicos y analíticos de infección y/o desestabilización del metabolismo del calcio, apoyan que la sarcoidosis sea la causa de estas calcificaciones, lo cual es excepcional

53-year-old man, former smoker, with COPD and systemic sarcoidosis under treatment (multiple lymph nodes, skin and kidney affection). A chest x-ray showed a parenchyma infiltrate in upper left lobe. Chest CT demonstrated areas of ground-glass opacification at middle and upper areas of both lungs. As the patient was clinically stable, we decided to do an X-ray control 6 months later. The new chest X-ray image showed a clear worsening, with more severe infiltrates in middle and upper areas of both lungs. At this time, chest CT demonstrated pulmonary calcifications at the same areas that had been shown affected in the previous CT. These dystrophic calcifications were probably secondary to sarcoidosis. This is further supported by the clinical and analytical stability of the patient during this period, without developing signs of infectious processes or decompensation of calcium metabolic disorders

Estado de la ventilación mecánica en la Comunidad de Madrid / Home mechanical ventilation in Madrid area

Introducción. En la actualidad, la ventilación mecánica domiciliaria (VMD) se ha convertido en una terapia de uso habitual. La tasa de uso en España es desconocida, por lo que se ha realizado una encuesta en todos los hospitales de la Comunidad de Madrid (CAM) adscritos al Sistema Nacional de Salud para recoger los datos de los pacientes tratados con VMD en octubre y noviembre de 2018. Material y métodos. Se distribuyó una encuesta on-line entre todos los hospitales de la CAM de los grupos funcionales homogéneos (GFH) 1, 2 y 3 pertenecientes al Sistema Nacional de Salud. La encuesta constaba de 50 preguntas y se solicitó que se respondiera a las preguntas con datos reales, no estimados. Resultados. La encuesta la contestaron 18 hospitales, aunque todas las preguntas del cuestionario solo fueron contestadas por 10. La tasa de uso de VMD en la CAM fue de 74/100.000 habitantes. La edad media de los pacientes en VMD era de 69 años (63-76) y el 56% eran varones. La patología que más frecuentemente justificaba la VMD fue el síndrome de obesidad hipoventilación 41% (25-70). Se encontró mucha variabilidad intercentro tanto en la tasa de VMD como en la patología que justificaba la indicación. Todos los hospitales menos 2 disponían de consulta monográfica de VMD. La adaptación se realizaba fundamentalmente en hospitalización (33%) u hospital de día (33%). Se necesita más tiempo, más personal y mejores recursos técnicos para realizar una adecuada monitorización. La relación con las empresas suministradoras de terapias es buena

Introduction. Nowadays home mechanical ventilation (HMV) is a normal use in pneumology. Rate of use in Spain is unknown. We have developed a survey in all Public Madrid Area Hospitals to keep data about HMV patients between 2018 october and november. Methods. We sent an on-line survey to all Public Madrid Area Hospitals with 50 questions about HMV uses. We asked for real data answers, trying to not estimate answers. Results. The survey was answered by 18 hospitals, although all survey questions were answered by 10 hospitals. Rate of use of HMV in Madrid Area was 74/100.000. Mean age was 69 (63-76) years and 56% were males. The most frequent pathology that justified HMV was obesity hipoventilation syndrome 41% (25-70). We found a high variability interhospital in HMV rate and in the pathology that justified it. All the hospitals instead 2 of them had a monography HMV consult. HMV adaptation was done majority in hospitalization (33%) and in day hospital (33%). It is necessary more time, more people and better devices to achieve a proper monitoring. The relationship with the therapy providers is good